| Krankheitsbild und Diagnosen - Patient |
| Diabetes |
Demenz |
| MS-Patient |
Bettlägerigkeit |
| Inkontinenz |
Gehbehinderung |
| Alzheimer |
Geistige Behinderung |
| Asthma |
Parkinson |
| Depression |
Hypertonie |
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Stoma |
| Dekubitus |
Osteoporose |
| Allergien |
Tumor |
| Herzinsuffizienz |
Chronische Durchfälle |
| Herzinfarkt |
Herzrhythmusstörung |
| Weitere gesundheitliche Merkmale bitte hier aufführen: |
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| Pflegestufe |
| Pflegestufe: |
| Pflegestufe beantragt |
Wenn ja, welche: |
| Probleme mit der Kommunikation |
| Sprechen: |
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| Hörvermögen: |
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| Sehkraft: |
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| Probleme mit der Orientierung |
| Zeitliche Orientierung: |
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| Räumliche Orientierung: |
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| Persönliche Orientierung: |
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| Charakter |
| Wie ist der Patient in seinem Wesen und Charakter? (kurze Beschreibung) |
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| Hobbys und Interessen: |
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| Mobilität |
| Mobilität: |
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| Treppensteigen möglich: |
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| Transfer Bett / Rollstuhl: |
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| Hilfsmittel: |
Rollator
Rollstuhl
Lift
Pflegebett
Dekubitusmatratze |
| Körperpflege |
| An-/Auskleiden: |
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| Baden/Duschen: |
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| Stuhlkontrolle: |
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| Urinkontrolle: |
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| Hilfsmittel: |
Windeln
Vorlagen
Urinflasche
Katheter |
| Körperpflege – Details |
| Gesicht |
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| Rasieren |
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| Mundpflege |
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| Haare kämmen, waschen |
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| Handpflege |
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| Oberkörper |
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| Intimpflege |
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| Gesäß, Beine |
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| Fußpflege |
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| Essen, Schlafen |
| Essen & Trinken: |
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| Kau- und Schluckstörungen: |
Störungen
PEG-Sonde
Nahrungskarenz
Trinkkarenz |
| Diät, Allergien: |
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| Der Patient hat Schlafstörungen |
| Der Patient nimmt Schlafmittel |
| Wie oft steht der Patient pro Nacht auf? |
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| Fragen zum Leistungsort |
| Lage des Leistungsorts: |
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| Nächste größere Stadt: |
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| Wohnsituation: |
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| Wohnen Angehörige in der Umgebung? |
| Besuchsfrequenz: |
Mal monatlich |
| Fläche zum Putzen: |
m² |
| Einkaufsmöglichkeit (zu Fuß): |
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| Ausstattung des Betreuerzimmers: |
Bett
Tisch
Schrank
TV
Eigenes Bad
Internetanschluss |
| Haustiere sind vorhanden |
| Garten ist vorhanden |
| Gartenmithilfe ist erwünscht |
| Pflegedienst |
| Ein ambulanter Pflegedienst ist aktuell tätig |
| Wie oft? |
Mal täglich |
| Welche Tätigkeiten erbringt der Pflegedienst? |
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| Der Pflegedienst wird beibehalten |
| Vermittlung |
| Einsatzbeginn: |
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| Einsatzdauer: |
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| Fragen zur Pflegekraft |
| Geschlecht: |
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| Alter: |
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| Deutschkenntnisse: |
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| Freizeit: |
2–3 Stunden/Tag frei |
| 1 freier Tag/Woche |
Wochenende frei |
| Bevorzugt kräftige/r Pfleger/in |
| Führerschein: |
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| Referenzen, Zeugnisse: |
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| Nichtraucher: |
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| Erwünschte Leistungen: |
Einkäufe erledigen
Haushalt führen
Spazieren gehen
Aktivierende Betreuung |
| Weitere erwünschte Leistungen und Tätigkeiten der Betreuungskraft: |
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